Ubehandlet diabetes kan give vedvarende højt blodsukker. Når nyrerne ikke kan genoptage al den filtrerede glukose, bliver noget af den i urinen og holder vand tilbage dér. Det giver øget urinproduktion, væsketab og tørst. Over længere tid kan højt blodsukker også bidrage til skader på blodkar og nerver.
I videoen forklarer jeg biologien bag ubehandlet diabetes. Læs især præciseringen nedenfor: Osmose forklarer vigtige væskeforskydninger, men alle diabeteskomplikationer kan ikke forklares som ”osmotiske skader”.
Hvorfor bliver blodsukkeret højt?
Blodsukker er glukose i blodet. Hormonet insulin er med til at sænke blodsukkeret ved blandt andet at fremme glukoseoptagelse i muskler og fedtvæv og begrænse leverens glukoseproduktion.
Ved type 1-diabetes ødelægges de insulinproducerende betaceller typisk af en autoimmun proces. Ved type 2-diabetes er insulinresistens central: Væv reagerer dårligere på insulin, og med tiden kan insulinproduktionen blive utilstrækkelig. Begge typer kan derfor føre til for højt blodsukker, men årsager og behandling er forskellige.
Osmose: Hvorfor flytter vand sig?
Osmose er vandets nettobevægelse gennem en selektivt gennemtrængelig membran, drevet af forskelle i koncentrationen af osmotisk aktive stoffer. Meget højt glukoseindhold uden for cellerne kan øge væskens osmotiske koncentration og trække vand ud af cellerne.
Det er én virkning. En anden og vigtig forklaring på væsketabet findes i nyrerne. Her afgør både filtration og genoptagelse, hvilke stoffer og hvor meget vand der ender i urinen. Se forklaringen på osmose, hvis du vil genopfriske membranens rolle.
Hvorfor giver diabetes øget urinproduktion og tørst?
Nyrerne filtrerer normalt glukose fra blodet til den tidlige urinvæske og genoptager næsten det hele til blodet igen. Ved tilstrækkeligt højt blodsukker kan transportkapaciteten overskrides. Så bliver glukose tilbage i nyretubuli, de små rør hvor urinen bearbejdes.
Glukosen hæmmer vandets genoptagelse, så mere vand udskilles med urinen. Det kaldes osmotisk diurese: øget urinproduktion som følge af osmotisk aktive stoffer i urinvæsken. Kroppen mister væske og kan blive dehydreret, hvilket bidrager til tørst.
Følg derfor kæden: højt blodsukker → glukose i urinen → mere vand i urinen → væsketab → tørst. Øget tørst og vandladning kan være symptomer på diabetes, men kan også have andre årsager. Type 2-diabetes kan desuden udvikle sig med få eller ingen tydelige symptomer.
Hvorfor kan blodkar og nerver tage skade?
Vedvarende højt blodsukker påvirker flere biokemiske processer. Glukose kan blandt andet reagere med proteiner uden enzymer, en proces kaldet glykering. Sammen med oxidativt stress – belastning fra reaktive iltforbindelser – og andre forandringer kan det bidrage til skader i væv og blodkar.
Små blodkar i eksempelvis øjne og nyrer kan påvirkes. Nerver kan også skades, både gennem stofskifteforandringer og påvirkning af deres blodforsyning. Diabetes øger desuden risikoen for åreforkalkning og hjerte-kar-sygdom. Åreforkalkning er derfor ikke blot sukker, der mekanisk sætter sig fast i karret.
Fordybelse: Glukose, sorbitol og nerveskader
I nogle væv kan glukose omdannes til sukkeralkoholen sorbitol via den såkaldte polyol-vej. Øget aktivitet i denne vej kan påvirke cellernes kemiske balance, blandt andet gennem oxidativt stress og i visse væv osmotisk belastning.
Modellen i videoen med ophobning og vandbevægelse viser én mulig del af problemstillingen. Diabetisk nerveskade er mere sammensat og kan ikke generelt forklares som nerveceller, der ”sprænges” af sorbitol. NIDDK forklarer sammenhængen mellem diabetes, nerver og deres blodkar.
Kan ubehandlet diabetes være livstruende?
Ja. Svær insulinmangel kan føre til diabetisk ketoacidose, hvor ophobning af ketonstoffer og syreforstyrrelser bliver farlige. Meget højt blodsukker kan også medføre alvorlig dehydrering og hyperosmolær hyperglykæmi, især ved type 2-diabetes. Det er akutte tilstande, som kræver hurtig lægebehandling.
Siden er en biologiforklaring og kan ikke bruges til at stille en diagnose. Kontakt læge ved mistanke om diabetes. Ved tydelig akut påvirkning, eksempelvis bevidsthedspåvirkning eller alvorlige vejrtrækningsproblemer, skal der søges akut hjælp; ring 112 ved en livstruende situation.
Opgave: Skeln mellem tre mekanismer
Tegn først, hvordan glukose i urinvæsken kan øge vandudskillelsen. Tegn derefter en celle og forklar vandets bevægelse ved høj osmotisk koncentration udenfor. Forklar til sidst, hvorfor langvarige kar- og nerveskader kræver flere forklaringer end osmose alene. Brug ordene insulin, glukose, genoptagelse og osmotisk diurese.
